銀行振込・代金引換ご購入フォーム

銀行振り込みをご希望の場合、振込先等の詳細はご購入後に送らせていただくメールに記載されております。 振込手数料はご負担下さい。
代金引換をご希望の場合、商品到着時に配送業者へ料金をお渡しください。代金引換は別途代引手数料 648円が加算されます。

※携帯電話のメールアドレスをご記入した場合、PCからのメールを受信できるように設定してください。







送信内容をご確認ください。

必須商品名
必須支払方法
配達希望日
  1. 第一希望日
  2. 第二希望日

※配達のご希望日がない場合は、空欄のままにしてください。

必須お名前
フリガナ
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
必須電話番号
必須郵便番号

郵便番号を調べる
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
ご質問等